يخسر الأمريكيون مجموعة واسعة من الأشخاص والبرامج المخصصة للحفاظ على صحةهم. لقد ولت المتخصصون الذين كانوا يواجهون تفشي الحصبة في أوهايو ، والعمال الذين قادوا سيارة إلى المدارس في ولاية كارولينا الشمالية لتقديم التطعيمات ، وبرنامج قدم اختبارات مجانية للمرضى في تينيسي.
إن إدارات الصحة الحكومية والمحلية المسؤولة عن العمل غير المرئي ولكن الحرج ، مثل فحص المطاعم ، ومراقبة مياه الصرف الصحي عن الجراثيم الجديدة والضارة ، والاستجابة للتفشي قبل أن تصبح كبيرة جدًا ، ويتم تجويف مجموعة من المهام الأخرى لحماية كل من الأفراد والمجتمعات.
وقال لوري تريميل فريمان ، المدير التنفيذي للجمعية الوطنية للمسؤوليين في مجال صحة المدينة: “لا أحد يريد أن يسبح في حمام سباحة مجتمعي ويخرج منه بطفح جلدي أو مرض منه. لا أحد يريد أن يخرج من بابهم ويأخذ نفسًا جديدًا من الهواء ويبدأ الصفير”.
لكن مسؤولي الصحة المحليين يقولون إنهم الآن ليس لديهم خيار سوى القيام بالكثير منها.
يقول الخبراء إن إدارة ترامب تخفض الإنفاق الصحي على نطاق غير مسبوق ، بما في ذلك سحب 11 مليار دولار من الدعم الفيدرالي المباشر لأن الوباء قد انتهى ويزيل 20.000 وظيفة في الوكالات الصحية الوطنية التي تساعد جزئياً ودعم العمل على الصحة العامة المحلية. إنها تقترح المليارات الأخرى.
وقال قادة الصحة العامة معا ، إن التخفيضات تقلل من النظام بأكمله إلى ظل ما كان عليه من قبل ، ويهددون بتقويض العمل الروتيني حتى في وقت تواجه فيه الأمة أكثر اندلاع الحصبة دموية منذ التسعينيات على الأقل ، وترتفع حالات السعال الديكي والخطر الذي يمكن أن ينتشر فيه أنفلونزا الطيور على نطاق واسع بين الناس.
تعكس الحركات تحولًا قد لا يدركه الأمريكيون تمامًا ، بعيدًا عن فكرة الصحة العامة: القيام بالعمل الذي لا يمكن لأي فرد فعله بمفرده لحماية السكان ككل. هذه واحدة من أهم المسؤوليات الحكومية ، كما يلاحظ جيمس ويليامز ، التنفيذي في مقاطعة سانتا كلارا ، كاليفورنيا. ويتجاوز وجود أقسام الشرطة والإطفاء.
وقال ويليامز: “هذا يعني عدم وجود أطفال يعانون من الأمراض التي تهزمها. وهذا يعني التأكد من أن الناس يمكنهم الوصول إلى المعلومات والقرارات الأكثر دقة وحدثًا تساعد في طول العمر”. “هذا يعني وجود مجتمع ومجتمعات قادرة على الازدهار فعليًا ، حيث يعيش الأشخاص حياة صحية وكاملة.”
الحفاظ على المجتمعات الصحية ينقذ الأرواح – والمال
خارج شارلوت ، نورث كارولينا ، المدرسة الثانوية في مارس ، وضعت الممرضة كيم كريستينو خمسة لقاحات كفتاة تبلغ من العمر 17 عامًا ترتدي بنطلون جينز ممزق إلى سيارة الصحة. بالكاد تلاشت المريض عندما أعطت كريستينو ثلاث طلقات في ذراع واحدة واثنتان في الآخر لمنع الأمراض بما في ذلك الحصبة والخنق ، وشلل الأطفال.
مثل العديد من المراهقين الآخرين في ذلك الصباح ، كانت الفتاة تحصل على بعض الطلقات بعد سنوات من الموصى بها. أعطاها ظهور العيادة في مدرسة الاستقلال الثانوية وسيلة مريحة لتحديثها.
وقال كريستينو: “إنه يقلل من الحواجز المرفقة على الآباء الذين يجب أن ينطلقوا من العمل ومحاولة نقل أطفالهم إلى مزود”.
اللقاحات أيضا تساعد المجتمع من حولها. لن ينزل المراهق بمرض يهدد الحياة ، ويتم حماية المجتمع بأكمله من تفشي المرض-إذا تم تطعيم عدد كاف من الأشخاص.
تشبه إدارة مقاطعة مكلنبورغ ، مع “حماية وترويج صحة الجمهور” المزيفة على شاحنتها ، الإدارات الصحية الأمريكية الأخرى. يديرون برامج للحد من حالات الانتحار والجرعات الزائدة من المخدرات ، وتحسين صحة ما قبل الولادة ، ومساعدة الناس على التوقف عن التدخين. يقومون بتثقيف الناس حول الصحة واختبار الأمراض وعلاجها مثل فيروس نقص المناعة البشرية والسل. بعض ، بما في ذلك Mecklenburg ، تدير عيادات طبية وطب الأسنان أيضًا.
وقال راينارد واشنطن ، مدير مكلنبورغ: “لقد أتيت إلى العمل كل يوم وتفكر: ما الذي سيكون تحديًا لي اليوم؟ أحيانًا يكون هذا مرضًا جديدًا”. “هذا هو السبب في أن وجود البنية التحتية للعمود الفقري أمر مهم للغاية.”
ما يفعلونه هو فعال التكلفة ، وقد وجد الخبراء. لكل دولار تنفق على التطعيمات في مرحلة الطفولة ، يقدر أن البلاد توفر 11 دولارًا ؛ على توقف التبغ ، 2 دولار-3 دولارات ؛ على السيطرة على الربو ، 70 دولار.
الوقاية من الأمراض غير مرئية – وتجاهلها
يمكن أن تكون الرعاية الحرجة براقة – يمكن للجراحين وأخصائيي القلب وأطباء السرطان أن يسحبوا المآثر الطبية لالتقاط الأنفاس لإنقاذ الأرواح في اللحظة الأخيرة الممكنة. عمل الوقاية منخفض. من المستحيل تحديد من الذي تم إنقاذه لأنه ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، فإن الشخص لا يعرف أبدًا متى قاموا بتهديد مميت مع درع الصحة العامة غير المرئية.
قال الدكتور أماير شاه ، المدير الصحي السابق في ولاية واشنطن: “لا يقدر الناس ذلك”. “لذلك ، لا يستثمرون فيه.”
يتم تمويل الإدارات الصحية الحكومية من خلال مزيج متفاوت من أموال الضرائب الفيدرالية والولائية. تقدم بعض الولايات الخدمات بطريقة مركزية بينما توفر أخرى الموارد للإدارات المحلية ، والتي تحصل أيضًا على أموال من المقاطعات أو المدن أو المدن. تحصل بعض المدن الكبيرة على تمويل فدرالي مباشر لأقسامها الصحية.
لدى Mecklenburg – وهو قسم كبير يضم حوالي 1000 عامل يخدم 1.2 مليون شخص – ميزانية سنوية تبلغ حوالي 135 مليون دولار ، في حين أن بعض مستشفيات المترو لديها مصاريف تشغيل في المليارات. حوالي 70 ٪ من ميزانية الإدارة تأتي من الأموال المحلية ، مما يساعد على ملء الفجوات في الأموال الفيدرالية والولائية. لكن مكلنبورغ لا يزال مربوطة للنقد والموارد.
في بعض الأحيان ، يعمل الموظفون من 12 إلى 14 ساعة ، خاصة أثناء تفشي المرض. استذكرت الممرضة كارميل جينكينز الرد على تعرضات MPOX في مركز للرعاية النهارية – تصل قبل الساعة 5:30 صباحًا لتنبيه والدي الأطفال والعمل في وقت متأخر من المساء.
وقال جينكينز ، مدير الخدمات السريرية للإدارة: “على الرغم من أنه قد تكون هناك موارد محدودة ، إلا أنه لا يزال لدينا خدمة لتقديمها”. “لا نمانع في الذهاب إلى أبعد من ذلك حتى نتمكن من القيام بذلك.”
الفوضى في واشنطن تعرض حياة “للخطر”
في شهر مارس ، سحبت إدارة ترامب 11 مليار دولار من إدارات الصحة والمحلية دون سابق إنذار تحت قيادة وزير الصحة روبرت كينيدي جونيور ، وهو ناشط منذ فترة طويلة مناهضة القاحم وناقد الصحة العامة. انتهت التخفيضات بشكل مفاجئ ، حيث تمت الموافقة عليها أيضًا للعمل غير الحكومي ، بما في ذلك التطعيم والكشف عن الأمراض وتتبعها واختبارها.
بعد أسبوع ، تم تسريح الآلاف من الأشخاص في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. لقد عمل الكثيرون عن كثب مع أقسام الصحة والولاية المحلية لتوفير المعلومات والمنح والدعم الآخر.
قال قادة الصحة العامة في المقابلات ، وملفات المحكمة ، والشهادات العامة ، إن اللكمة المفاجئة التي قامت بضربة خطيرة للنظام.
وقال متحدث باسم كينيدي في رسالة بريد إلكتروني إن أمريكا لا تزال غير صحية مقارنة بالدول المتقدمة الأخرى ، ويعيد HHS تنظيم ما قاله إنه “أنظمة مكسورة” وإعادة تنظيم الموارد “لتركيز البرامج والوظائف التي من شأنها تحسين خدمتنا للشعب الأمريكي”.
وقال المتحدث أندرو نيكسون: “هذه التخفيضات لا تتعلق بالتخلي عن الصحة العامة – إنهم حول إصلاحها” ، مضيفًا: “نرفض التضمين بأن HHS قد حولت ظهرها على تهديدات صحية عاجلة”.
برر HHS إلغاء المنحة بقوله أن المال كان لـ Covid ، وقد انتهى الوباء. لكن معظم التخفيضات كانت في المناطق ذات الأهمية بشكل خاص بالنظر إلى التهديدات الصحية اليوم. تضمنت أكبر قطعة ، أكثر من 8.9 مليار دولار ، علم الأوبئة وقدرة المختبرات المتعلقة بالأمراض المعدية ، في حين أن ملياري دولار أخرى كان مرتبطًا بالتحصين. في بعض الأماكن ، يتم تعليق التخفيضات بسبب أمر القاضي الفيدرالي في دعوى قضائية من قبل الولايات. ولكن في مكان آخر ، تستمر التخفيضات.
في Mecklenburg ، على سبيل المثال ، فقد 11 عاملاً من صحة المجتمع وظائفهم ، مما يعني أقل تواصل مع مجموعات مثل المجتمع من أصل إسباني. تم تسريح جميع الموظفين الثمانية المخصصين لبرنامج لقاح الهاتف المحمول.
في كولومبوس ، أوهايو-واحدة من العديد من المجتمعات في الولايات التي يقودها الجمهوريون التي تقاضي عن التخفيضات-كان على وزارة الصحة أن تسريح تسعة متخصصين في تدخل الأمراض. لقد ترك هذا الأمر يعمل بسعة 25 ٪ في أعمال تتبع الأمراض والتحقيق ، تمامًا كما كان على استعداد لمعالجة اندلاع الحصبة.
لن تتمكن Kansas City ، ميسوري ، من إجراء اختباراتها الخاصة للأمراض المعدية لأن القطع جاء تمامًا كما كانت المدينة على وشك شراء معدات بقيمة 500000 دولار. واضطرت ناشفيل إلى إنهاء برنامج يقدم اختبارات مجانية للأنفلونزا والأنفلونيل وإلغاء خطط لشراء سيارة لتقديم التطعيمات.
اشتكت المدن من أن التخفيضات قد خلقت “عدم اليقين الشديد للميزانية” وأجبرتها على إعادة توجيه مواردها المحدودة “للرد على الفوضى الناتجة”.
تخفيضات موظفي CDC لها تأثير تموج على الإدارات الحكومية والمحلية. لن يستفيد الأطفال الصم أو الصعوبة في السمع من برنامج تدخل مبكر تديره ولايات بعد تسريح كل من عمل في البرنامج في مركز السيطرة على الأمراض. كان الفريق في المكتب حول التدخين والصحة ، الذي يمول خطوط التبغ الساخنة التي تساعد الناس على الإقلاع عن التدخين.
وكذلك كان فريق CDC الذي عمل على تقليل الغرق ، جزئياً من خلال تمويل دروس السباحة منخفضة التكلفة في المجتمعات المحلية. يقتل الغرق 4000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة
وقالت الدكتورة مانيشا جوثاني ، مفوضة صحة ولاية كونيتيكت ، لمفوضة صحة ولاية كونيتيكت ، التي يمكن أن يتم القضاء عليها من قبل الخبراء الذين يعرفون الأشياء التي يمكن القيام بها للمساعدة في منع السبب الأول للوفاة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 4 “، في إشارة إلى الغرق.
وقالت إن الطبيعة المفاجئة وغير المنظمة للتخفيضات تترك دارتها تتدافع حيث يحاول المسؤولون فهم ما يتم قطعه وإغلاق البرامج المهمة في الجداول الزمنية غير العملية للحكومة الفيدرالية.
“إن عدم اليقين الحالي يعرض الأرواح للخطر” ، قالت.
تمويل الصحة العامة يسير على وشك أن يزداد سوءًا
التخفيضات الجديدة مضرة بشكل خاص لأن الأقسام الصحية يتم تمويلها بشكل مختلف عن الوكالات الحكومية الأخرى التي تهدف إلى حماية الجمهور: التمويل يتدفق خلال حالات الطوارئ ويبطئ إلى هبوط نسبي عندما تهدأ. يلاحظ واشنطن من Mecklenburg التناقض مع أقسام الإطفاء ، والتي يتم تحضيرها في جميع الأوقات ، وليس التدافع للعثور على رجال الإطفاء وشاحنات الإطفاء عندما تكون المنازل محترقة بالفعل.
وقال الدكتور ستيفن ستاك ، مفوض الصحة العامة في كنتاكي والرئيس السابق لجمعية الدولة والمسؤولين عن الصحة الإقليمية ، مع الإدارات الصحية ، “هناك نمط راسخ منذ فترة طويلة من تمويل الطفرة والخوض”.
سمحت طفرة مؤقتة من المال خلال الوباء بعض الإدارات الصحية بتوسيع وتقوية البرامج. في ولاية ألاباما ، سمح تدفق الأموال Covid للدولة بإعادة فتح وزارة الصحة في مقاطعة Coosa الريفية إلى حد كبير والتي أغلقت قبل عقد من الزمان بسبب نقص المال. في مقاطعة سانتا كلارا في كاليفورنيا ، مهدت منحة مختبر في عصر كوفيد الطريق أمام فرع علوم جديد مع ما يقرب من 50 وظيفة.
ولكن بحلول أوائل هذا العام ، اختفت معظم هذه الأموال ، إلى جانب منح عصر كوفيد الأخرى في جميع أنحاء البلاد-بعضها لأنهم انتهوا ، وبعضهم لأن الحكومة ألغتها. تركت الإدارات مرة أخرى هشة ووضعية.
وقالت الدكتورة سارة كودي ، مديرة الصحة في مقاطعة سانتا كلارا: “نواجه تمويل جرف بعد تمويل جرف بعد تمويل جرف”. “ما يقلقني حقًا هو أنني شعرت أننا قمنا أخيرًا ببناء البنية التحتية في وزارة الصحة العامة … … كنا ما زلنا متقطعة للغاية ، لكننا لم نكن فقط ، مثل العظام”.
في شيكاغو ، تشكلت منح COVID لمرة واحدة 51 ٪ من ميزانية وزارة الصحة ، وسوف تدفع نهايتها أعداد الموظفين إلى أقل من مستوى ما قبل الولادة البالغ 588 ، مما يبطئ الاستجابات على تفشي المرض وإجبار المسؤولين على توسيع نطاق سلامة الأغذية والوقاية من العنف وبرامج أخرى.
في Mecklenburg ، فقدت الإدارة 180 موظفًا مع تجفيف صناديق Covid. كما فقدت شراكة لمراقبة مياه الصرف الصحي مع جامعة نورث كارولينا في شارلوت التي ساعدت المقاطعة على الرد بسرعة على تغيير المتغيرات covid ويمكن أن تستخدم أيضًا للكشف عن تهديدات جديدة مثل أنفلونزا الطيور.
التخفيضات لم تنته.
اقترحت إدارة ترامب خفض مليارات الدولارات الأخرى من ميزانية مركز السيطرة على الأمراض ، بما يكفي لخفض إنفاق الوكالة إلى النصف. يرسل مركز السيطرة على الأمراض حوالي 80 في المائة من ميزانيتها إلى الولايات والمجتمعات المحلية.
وقال مايكل إيبي ، مدير الخدمات السريرية في مكلنبورغ ، إن التخفيضات التي لا هوادة فيها إلى نظام ترك الأقسام غير قادرة على الرد على الأوبئة الجديدة والأمراض القديمة التي تعود عبر الولايات المتحدة.
وقال “بدون التمويل المناسب ، لا يمكننا معالجة هذه التهديدات بشكل صحيح”. “نحن معرضون لخطر الخروج عن السيطرة والتسبب في الكثير من الضرر والموت للأفراد الذين كان بإمكاننا إنقاذهم ، وأننا يمكن أن نحميها”.
