تغطي التأمين الصحي الرعاية التي تقدمها أصحاب العمل لأكثر من نصف السكان الأمريكي. يلزم قانون الرعاية المعقولة أصحاب العمل الذين يملكون 50 عاملًا على الأقل بتوفير تأمين صحي للعمال. فهل تقوم الأصحاب بعمل جيد؟
أدى رفع دعوى قضائية جماعية في الآونة الأخيرة من قبل العمال إلى جعل العديد من أصحاب العمل عصبيين. في فبراير، تعرضت شركة جونسون آند جونسون لدعوى بسبب دفع زيادة غير مبررة للأدوية وسوء إدارة فوائد الصحة. في أبريل، تعرضت عيادة مايو ومدير خطتها لدعوى قضائية بسبب دفع مبلغ أقل للمطالبات ونقص التع transpare ُة.
استشهدت كلا القضيتين بانتهاك الواجبات المالية بموجب قانون تأمين الدخل للموظفين في عام 1974 (ERISA)، الذي يتطلب من أصحاب العمل الإدارة “فقط في مصلحة المشاركين والمستفيدين ولغرض حصري لتوفير الفوائد ودفع نفقات الخطة”. تنشأ الواجبات المالية من حقيقة أن أصحاب العمل يستخدمون أجور العمال لتمويل فوائد الصحة.
ربما تظهر مزيد من الدعاوى القضائية لتطبيق ERISA على إدارة فوائد الصحة التي تقوم بها أصحاب العمل. في عام 2021، فتح قانون التخصيص الموحد مزيدًا من القنوات للتقاضي ضد أصحاب العمل بسبب انتهاك الواجبات المالية بموجب ERISA.
تجبر المخاطر القانونية المتزايدة العديد من الأصحاب على إعادة النظر في نهجهم السلبي عما يتعلق بشراء الرعاية الصحية – مزاولة الإدارة لأصول الخطة إلى شركات التأمين أو مسؤولي النظام الثالث الذي يملكونها شركات التأمين. بينما تستفيد الشركات والعمال من توفيرات أكبر في النفقات الصحية، يفعل الشركات التأمينية والمدراء عادة العكس.
هذا العدم تناغم في الحوافز، إلى جانب التحديات التي تواجه الأصحاب في ضمان المساءلة ونزاهة شركات التأمين والمدراء، يعرض خطط الصحة لخطر التسيير السيء ويترك الأصحاب عرضة للتحديات القانونية بسبب انتهاكهم لواجباتهم المالية.
حان الوقت لأصحاب العمل، بشكل خاص أولئك الذين يملكون قوة عمل مركزة جغرافيًا، للنظر في تجاوز شركات التأمين والتعاقد مباشرة مع مقدمي الخدمات. أسعار النقدية في كثير من الأحيان أرخص من الأسعار المتفاوض عليها مع شركات التأمين. لماذا؟ يواجه مقدمو الخدمات مشترين حساسين للسعر ولا تعقيدات التأمين.
تعاقدت شركات كبيرة مثل بوينغ ووالمارت مباشرة مع المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية. شركات البيع بالتجزئة الرقمية مثل Mishe قد أطلقت شبكات تعتمد على النقدية لأصحاب العمل. يرحب عيادي الرعاية الأساسية مباشرة والعديد من المراكز الجراحية الكاملة ومقدمي الخدمات المبتكرة الأخرى بفرص التعاقد المباشر.
.يعتبر سوق الأدوية وخاصة الأدوية العامة المشهد جاهزًا للمعاملات على أساس النقدية. تكون أسعار الأدوية العامة المشتراة من خلال القنوات التي تدفعن مباشرة، مثل شركة Mark Cuban Cost Plus Drug Company وCostco، في كثير من الأحيان أرخص من الأسعار المتفاوض عليها مع شركات التأمين والتكاليف الشخصية للمرضى الذين يستخدمون التأمين.
يجب على الجهات التشريعية تأمين قانون الشفافية السعرية، خاصة فيما يتعلق بأسعار النقدية للمستشفيات ومختبرات الأبحاث السريرية ومراكز التصوير والمراكز الجراحية المكتبية، وفقا لمشروع القانون الذي قدمه الكونغرس. ستسهل الشفافية في الأسعار التعاقد المباشر بين العمال ومقدمي الخدمات وتعزز المنافسة في الأسعار.
ينبغي للمصنعين السياسيين أيضا إزالة العقبات التي تمنع الأصحاب والعمال من الاستمتاع الكامل بفوائد أسعار النقدية الأرخص. يجب السماح بالمدفوعات النقدية المؤهلة أن تحتسب نحو الحد الأدنى. ينبغي لأصحاب العمل اختيار استبعاد الخدمات الروتينية ذات التكلفة المنخفضة مثل الأدوية العامة من التغطية التأمينية لتقليل الدفعات. ينبغي تخفيف القيود على حسابات التوفير الصحي لتمكين العمال من الاستفادة من الفوائد الضريبية لدفع النقدية. ينبغي مستوى مجال منافسة الأسعار في السوق المستشفىية لتعزيز المنافسة واحتواء الأسعار.
تحتاج الجهود الابتكارية من أصحاب العمل والإجراءات التشريعية من قبل المشرعين إلى الجانبين لمساعدة موظفي الشركات على الوفاء بالواجبات المالية والتقليل من مخاطر التقاضي، مع الهدف النهائي من فائدة العمال الأمريكيين. تتمتع الشركات، بصفتها دينامو للاقتصاد الأمريكي، بمهمة تاريخية لإضفاء حيوية على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. كما قال شون جريمنجر، الرئيس التنفيذي للتحالف الوطني لتحالفات شراء الرعاية الصحية مؤخراً، مستشهدا بكلمات وينستون تشرشل، “أعطنا الأدوات، سننهي الوظيفة.”
